Oído medio:
Otitis
media aguda (OMA): infección bacteriana al oído medio, es la más frecuente
en la niñez, su inicio e repentino con síntomas muy claros. Su principal
síntoma es la otalgia y como síntoma secundario fiebre, vómitos, diarrea e
irritabilidad. Puede presentar otorrea la que la puede acompañar una la
otorralgia. Otro síntoma que se puede producir es la Hipoacusia.
Las bacterias mas frecuentes que
producen OMA son:
- S. neumoniae.
- H. influenzae.
- M. catharralis.
El diagnostico se esta enfermedad se
da por medio del cuadro clínico y se confirma con al otoscopia. Por medio de la
otoscopia la membrana timpánica se puede observar: congestiva, hiperemica,
abobada a lo lateral y en algunas ocasiones con algunas vesículas en su
superficie.
El tratamiento de la OMA es
normalmente antibiótico y analgésico aunque estos dependerán de la gravedad del
cuadro.
El tratamiento consiste en identificar
los factores de riesgo de OM, comúnmente se utiliza quimiprofilaxis durante al
menos un mes el que mas se utiliza es la amoxicilina. En caso de que la
enfermedad persista se debe realizar tratamiento quirúrgico, punción timpánica
para evacuar el líquido en caso de que existiera y colocar un tubo de
ventilación y adenoidectomia.
Otitis
media con efusión (OME): se considera como un proceso inflamatorio en
el cual es posible encontrar gérmenes patógenos los cuales no tendrían
significado de infección aguda. Las molestias que se presentan son de forma
lenta poco definidas y de manera secundaria a una infección viral, la
característica mas significativa que posee es que es un cuadro fluctuante.
Los síntomas son leves en la mayoría
de los casos puede ser asintomáticos, en ocasiones existe una leve otalgia, sin
embargo se puede producir una Hipoacusia de conducción de grado variable, en la
mayoría de los casos es de causa multifactorial.
El diagnostico de OME se puede dar
cuando se observa Hipoacusia especialmente en niños y al realizar la otoscopia
se podrá observar en ocasiones un tímpano mas vascularizado, con coloración y
las burbujas que se encuentran bajo de este.
El diagnostico se confirmara con la
audiometría y la Impedanciometría.
El tratamiento podrá considerar medicamentos
como antibióticos, antidescongestionantes, mucolíticos y corticoides, también
el tratamiento puede ser quirúrgico este se realiza después de tres meses de
observación y consiste en colocar colleras en los cuadrantes inferiores de la
membrana timpánica para que estos ayuden a la ventilación.
Otitis
media crónica (OMC): patología del oído medio cuando el cuadro es
prolongado y lo mas característico es la perforación del tímpano y
frecuentemente tener otorrea purulenta. Corresponde a una infección bacteriana
en los cuales existe avivación y
desactivación de la patología.
Las bacterias mas frecuentes son:
- Gram negativas.
- Pseudomas.
- Proteus.
- Escherichia Coli.
- Staphylococcus aureus.
En el periodo activo en CAE se
encuentra con secreción purulenta muchas veces de mal olor, luego cuando esta
inactiva se puede observar el tímpano perforado en cual el tamaño es de grado
variable, en la mayoría de los casos se da unilateralmente.
El tratamiento de la OMC es
quirúrgico, cuando el oído se encuentra supurado el tratamiento comienza con
gotas tópicas y/o aspiración bajo visión directa del microscopio.
Otitis
Fibro-adhesiva: se trata de una otitis media crónica la cual se produce
por una disfunción permanente de la trompa de Eustaquio, esto genera una
presión negativa intratimpanica lo cual genera que la membrana timpánica se
retraiga parcial o totalmente. La
retracción comienza en la pars flácida de la membrana, luego se puede ocurrir
en la pars tensa la cual puede estar contactando con la cadena osicular, se
produce más comúnmente a nivel de la articulación del yunque con el estribo.
El tratamiento que se realiza en esta
patología es quirúrgico llamado tímpano plastia, en caso de que la retracción
sea más moderada se coloca un tubo de ventilación para así corregir la mala
ventilación tubaria.
Granuloma
de colesterol: Se producen granulomas en el oído medio los cuales se
producen por la presión negativa intratímpanica que se da por la disfunción
tubaria, lo cual produce hemorragia intratímpanica lo que facilita la formación
de granulomas. El tratamiento en este caso es quirúrgico y consiste en extraer
todos los granulomas y mejor la ventilación de este.
Otoesclerosis:
Este
tipo de patología se da en el hueso petroso ubicada en la capa encondral, la
cual se encuentra en la capsula otica rodeando el laberinto.
Su etiología es desconocida,
normalmente comienza en la pubertad en
una región ósea cercana a la ventana oval, es bilateral y aumenta con lo
embarazo, menstruación y menopausia y afecta mas a mujeres.
Se observan como síntomas tinnitus e
Hipoacusia de conducción progresiva mayormente en los tonos graves cuando el
proceso óseo invade a la ventana oval lo que produce la fijación de la base o
platina del estribo.
El diagnostico se confirma con la
audiometría e impedaciomentría.
El tratamiento es quirúrgico y
consiste en extirpar la fijación del estribo y la colocación de una prótesis
que lo reemplace o un audífono.
Traumatismo:
existen
variaciones de traumatismo se produce en circunstancias de juego o algún tipo
de accidentes y generalmente acompañan a los politraumatizados, esto puede
producir perforación de tímpano por un golpe, introducción de cuerpos extraños
y en ocasiones mas graves fracturación de hueso temporal. Se debe evaluar la
audición y observar todos los factores para escoger el tratamiento mas optimo y
solo en casos muy graves este debe ser quirúrgico.
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